Актуальные вопросы повышения качества и доступности услуг здравоохранения

Основные медико-демографические показатели

На 1 января 2018 г. численность населения в Беларуси составила
9 491,8 тыс. чел. (прирост по сравнению с 2013 годом – 27,3 тыс. человек).

Коэффициент рождаемости в 2017 году составил 10,8 (в 2013 году – 12,5) (отношение числа родившихся живыми в течение календарного года к среднегодовой численности населения; показывает число родившихся на 1 тыс. человек населения). За 5 месяцев 2018 года коэффициент рождаемости равен 10.

В Беларуси отмечено снижение коэффициента смертности населения – с 13,2 в 2013 году до 12,6 в 2017 году (отношение числа умерших в течение календарного года к среднегодовой численности населения; показывает число умерших на 1 тыс. человек населения).
За 5 месяцев 2018 года коэффициент смертности составил 13,6.

Пока не удалось достичь естественного прироста населения. Этот показатель составил -1,8 на 1 тыс. населения в 2017 году (-0,7 в 2013 году).

В стране продолжается дальнейшее снижение показателя младенческой смертности. В 2017 году он составил 3,2 на 1 тыс. родившихся. За 5 месяцев 2018 года – 2,1. Республика Беларусь входит в число стран с самым низким уровнем младенческой смертности.

Выросла ожидаемая продолжительность жизни. В 2017 году значение этого показателя составило 74,39 года в общей популяции, в том числе мужчин – 69,27 года, женщин – 79,17 года (в 2013 году соответственно 72,6, 67,8 и 78,4 года).

Основные показатели обеспечения белорусских граждан медицинской помощью

Общие затраты на здравоохранение в 2017 году в Республике Беларусь составили 6% ВВП. В государствах ЕС значение данного показателя зафиксировано в среднем на уровне 7,7%, а в странах СНГ – 3,4%.

Показатель обеспеченности больничными койками краткосрочного пребывания на 10 тыс. населения в Республике Беларусь в 2017 году составил 84,2, что значительно выше, чем в Польше (65,2), Латвии (56,7), Литве (72,6).

Показатель обеспеченности практикующими врачами на 10 тыс. населения в Республике Беларусь в 2017 году составил 42,2, что выше, чем в странах ЕС (33,4) и странах СНГ (38,1). 

Показатель обеспеченности медицинскими сестрами в Республике Беларусь в 2017 году составлял 133,4 на 10 тыс. населения, что значительно выше аналогичного показателя в странах ЕС (86,8) и СНГ (62).

По числу амбулаторных посещений на человека в год в 2017 году Республика Беларусь занимает лидирующую позицию – 11,6 посещения. Данный показатель составлял в Латвии 5,9, в Литве – 8,7, в Казахстане – 6,1.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре в Республике Беларусь в 2017 году составила 10,4 дня, что сопоставимо со странами ЕС (10,6) и выше чем в странах СНГ (8,2).

Выполнение государственных социальных стандартов в сфере здравоохранения

Система государственных минимальных социальных стандартов в Республике Беларусь охватывает сферы оплаты труда, пенсионного обеспечения, образования, здравоохранения, культуры, жилищно-коммунального обслуживания, социальной поддержки и социального обслуживания.

Отличительной чертой белорусского здравоохранения являются гарантии получения установленного объема бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения всем слоям населения. В стране внедрены 6 социальных стандартов в области здравоохранения, все они выполняются:

• норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя (расходы на здравоохранение в расчете на одного жителя постепенно растут и  в 2018 году достигли 501,1 рубля по республике в целом);
• норматив обеспеченности врачами первичного звена (врач общей практики, участковый терапевт и педиатр суммарно – 1 врач на 1,3 тыс. жителей);
• норматив обеспеченности больничными койками (9 коек на 1 тыс. жителей областей, 8 коек на 1 тыс. жителей г.Минска);
• норматив обеспеченности аптеками (1 аптека на 8 тыс. жителей);
• норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи (одна бригада скорой медицинской помощи на 12 тыс. жителей областей и на 12,5 тыс. жителей г.Минска);
• норматив обеспеченности автотранспортом (все амбулатории, участковые больницы и больницы сестринского ухода в достаточном количестве обеспечены автотранспортом).

Обеспечение учреждений здравоохранения медицинскими кадрами

В Республике Беларусь подготовку кадров с высшим медицинским образованием обеспечивают 4 медицинских университета и Белорусская академия последипломного образования. В 2017 году выпуск специалистов с высшим медицинским образованием составил
3536 человек (в 2013 году – 3098 человек).

Подготовка кадров со средним медицинским образованием проводится в 16 колледжах. Общее число выпускников медицинских колледжей в 2017 году составило 5574 человека  (в 2013 году – 3655 человек).

В течение последних пяти лет обеспеченность специалистами с высшим медицинским образованием росла и в 2017 году составила 61,6 на 10 тыс. населения (в 2013 году – 57,8 на 10 тыс. населения). Наиболее  высокий   уровень   обеспеченности   врачами    отмечен   в   г.Минске (91,4) и Гродненской области (68,5).

Наиболее высокий уровень обеспеченности работниками, имеющими среднее специальное медицинское образование отмечен в Витебской и Гродненской областях (137,4 и 136,5 соответственно).

Предоставление населению различных видов медицинской помощи, внедрение высокотехнологичных методов лечения

Схемы оказания населению медицинской помощи и скорой медицинской помощи указаны в подразделе «Принципы оказания медицинской помощи в Республике Беларусь» раздела «Для белорусских граждан» интернет-сайта Минздрава.

Медицинскую помощь населению оказывают в 619 больничных и 1414 амбулаторно-поликлинических организациях, 133 станциях скорой медицинской помощи.

Подробная информация о белорусских учреждениях здравоохранения размещена в подразделе «Учреждения здравоохранения» раздела «Для белорусских граждан» интернет-сайта Минздрава.

Ежегодно приказом Минздрава устанавливаются средне-республиканские нормативы объемов медицинской помощи, оказываемой государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета.

Ежегодно отмечается значительное повышение доступности и своевременности оказания  высокотехнологичной помощи пациентам.

Создана сеть из 13 республиканских научно-практических центров (далее – РНПЦ), обладающих мощной материально-технической базой и высококвалифицированными кадрами, владеющими новейшими достижениями мировой медицинской науки.

Во всех областных больницах выполняются диагностические коронарографии (наиболее достоверный метод диагностики ишемической болезни сердца), операции по имплантации электрокардиостимуляторов, стентированию артерий и другие.

Широко внедряются высокотехнологичные методы лечения в области кардиологии, неврологии и нейрохирургии, травматологии, трансплантологии.

Развитие материальной базы здравоохранения

В стране продолжаются реконструкция и строительство объектов здравоохранения.

В 2017 году за счет республиканских средств завершена реконструкция здания терапевтического корпуса городской больницы № 1 им.Н.А.Семашко в г.Орше; за счет средств местных бюджетов и других источников завершены реконструкция и строительство 12 объектов здравоохранения (всего в прошлом году велось строительство
на 50 объектах здравоохранения).

В 2017 году сумма закупки отечественных предметов медицинской техники составила 102,4 млн. рублей.

Ежегодно проводятся закупки дорогостоящего отечественного и зарубежного медицинского оборудования за счет средств республиканского бюджета. В первую очередь речь идет о востребованных томографах.

Для совершенствования системы здравоохранения и решения организационных и управленческих проблем в стране реализуются  мероприятия по информатизации отрасли (в том числе разработка и внедрение единой информационно-аналитической системы сбора и обработки статистической медицинской информации, электронной истории болезни, электронного рецепта и паспорта пациента, стандартов для медицинских информационных систем, телемедицинских технологий).

Уже 339 организаций здравоохранения во всех областях используют систему обращения электронных рецептов, 100 – находятся в стадии подключения.

В ряде организаций здравоохранения успешно используются и другие современные сервисы: электронные направления на различные исследования, компьютерные запись на прием к врачу и вызов врача на дом, электронные очереди в поликлиниках.

 Современное диагностическое оборудование (рентгенографическое, томографическое, лабораторное, кардиографическое и др.) имеет выход информации в цифровом формате. Таким образом результаты диагностических исследований при необходимости оперативно передаются в другую организацию здравоохранения для изучения разными врачами-специалистами.

В Беларуси создана единая республиканская система телемедицинского консультирования для врачей, которая позволяет врачам больниц в сложных случаях получить консультацию от специалистов вышестоящих организаций. На этом направлении расширяется телемедицинская сеть (в первую очередь в сфере маммографических исследований, связанных с диагностикой рака молочной железы на первых стадиях).

Первые шаги сделаны в г.Минске по организации  проведения интернет-видеоконсультаций для пациентов посредством Skype на базе городских поликлиник по вопросам профилактики, диагностики и лечения.

В среднесрочной перспективе планируется создать единую интернет-систему, с помощью которой пациент через личный кабинет сможет получить доступ к своей медицинской информации, осуществлять взаимодействие с лечащим врачом.

 

Повышение качества медицинских услуг

Каждый гражданин Республики Беларусь вправе получить весь спектр качественных медицинских услуг.

В целях снижения очередей в амбулаторно-поликлинических организациях улучшена работа регистратур: внедрены принцип «одно окно» и система предварительной записи на прием (лично, по телефону или в крупных городах через Интернет), установлены автоматизированные информационные системы «Справка» и «Регистратура».

Организована работа административного дежурного, который владеет оперативной информацией по графику работы врачей-специалистов.

Сегодня предварительная запись (в том числе в субботние дни и через Интернет) проводится повсеместно без ограничения по желаемым пациентами срокам. В последнее время запись на повторный прием осуществляется непосредственно в кабинете врача.

Для решения проблемы очередей к узкопрофильным специалистам с 2016 года в стране начата масштабная подготовка врачей общей практики, обладающих всеми необходимыми практическими навыками для оказания медицинской помощи взрослым и детям. Внедрение этой должности вызвано необходимостью рационального распределения кадровых ресурсов в здравоохранении.

В целях повышения уровня доступности медицинской помощи населению с 2017 года работа территориальных терапевтических участков стала повсеместно организовываться по принципу «команды» (трехступенчатая система приема пациентов: врачом общей практики, помощником врача по амбулаторно-поликлинической помощи и медицинской сестрой).

В Республике Беларусь установлены минимальные сроки ожидания оказания медицинской помощи:

• экстренная помощь – в момент обращения;
• доступность участковых врачей – не должна превышать одного дня;
• доступность узких специалистов (плановые приемы) – от недели до месяца;
• экстренная госпитализация – незамедлительно;
• плановая госпитализация – строго по дате ее назначения.

Фармацевтический рынок Беларуси

Уровень здоровья населения, продолжительность и качество жизни во многом зависят от того, насколько полно удовлетворяются потребности граждан в лекарственных средствах.

В стране функционируют 3320 аптек всех форм собственности (в том числе государственных – 1813 (55%), негосударственных – 1507 (45%). В сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптеки, розничная реализация лекарственных средств осуществляется медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП), амбулаторий, участковых больниц (всего около 3 тыс. пунктов). 

В республике зарегистрировано всего около 1,5 тыс. лекарственных средств отечественного производства. При этом за последние пять лет на внутренний рынок выведено около 700 новых отечественных лекарственных средств.

Значительно расширен арсенал отечественных противоопухолевых лекарственных средств, которые являются одним из главных элементов импортозамещения.

Развитие рынка платных медицинских услуг

Платные медицинские услуги оказываются гражданам Беларуси на добровольной основе сверх гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи.

В нашей стране осуществляется государственное регулирование платных медицинских услуг. При этом в обязательном порядке учитываются следующие факторы:

• необходимость привлечения дополнительных средств для развития здравоохранения;
• недопущение бесконтрольного замещения бесплатных услуг платными.

Справочно.

Предоставление платных медицинских услуг регулируется постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г.  № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения».

Объем платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь через все каналы реализации (частные и государственные организации)  в 2017 году составил почти 600 млн. руб.

Важным элементом системы социальной защиты населения является добровольное медицинское страхование (далее – ДМС).

ДМС  – один из наиболее эффективных способов гарантированного получения качественной медицинской помощи при наступлении расстройства здоровья за счет средств страховой компании.

Международные оценки белорусской системы здравоохранения

Еще в 2013 году в Организации Объединенных Наций констатировали достижение Беларусью Целей в области развития,  сформулированных в принятой в 2000 году Декларации тысячелетия, по сокращению детской смертности, улучшению охраны материнства, борьбе с ВИЧ/СПИДом, малярией и туберкулезом.

По значению показателя младенческой смертности Беларусь находится на уровне развитых стран Европы (3,69 на 1 тыс. родившихся живыми) и опережает страны СНГ (9,34 на 1 тыс. родившихся живыми). Республика Беларусь входит в 50 лучших стран мира по ведению беременности и организации родов.

Выживаемость белорусских детей с экстремально низкой массой тела на первом году жизни составляет 81,2%. Республика Беларусь занимает 25-ю позицию в рейтинге самых комфортных для материнства стран.

В рамках Программы развития ООН по индексу человеческого развития Беларусь занимает 52-е место среди 188 государств, входя в группу стран с высоким уровнем развития.

Перспективы дальнейшего повышения качества и доступности услуг здравоохранения в Республике Беларусь

В своем докладе на пятом Всебелорусском народном собрании Глава государства А.Г.Лукашенко особо отметил: «Дальнейшее развитие всех звеньев здравоохранения – от ФАПа до центров – находится под особым контролем руководства страны и местных органов власти. От состояния этой сферы во многом зависит обеспечение продолжительной и активной жизни людей, залогом которой является здоровье. К 2020 году ожидаемая средняя продолжительность жизни увеличится и превысит 75 лет».

Стратегическими приоритетами в области охраны здоровья являются:

• совершенствование системы общественного здравоохранения с акцентом на развитие профилактического направления;
• совершенствование системы менеджмента на всех уровнях общественного здравоохранения, в том числе управления финансовыми и человеческими ресурсами;
• создание инновационной модели медицинской науки;
• развитие фармацевтической промышленности и совершенствование системы регулирования обращения лекарственных средств;
• совершенствование системы электронных коммуникаций для повышения качества лечения, уровня безопасности пациентов, экономической эффективности медицинской помощи;
• расширение и углубление партнерства в интересах здоровья и повышение роли Республики Беларусь в глобальном здравоохранении.

Важнейшими задачами являются профилактика неинфекционных заболеваний и снижение влияния на здоровье основных факторов риска (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем).

В этих целях реализуются республиканские профилактические проекты по формированию здорового образа  жизни:  «Здоровый город», «Мой стиль жизни сегодня – мое здоровье и успех завтра!» (для учреждений высшего образования), «Школа – территория здоровья».

Дальнейшее развитие получат межрайонные центры для оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и сердечными заболеваниями, улучшится их материально-техническая база (в первую очередь за счет их оснащения аппаратами компьютерной рентгеновской томографии,  магнитно-резонансной томографии и ангиографами).   

Во всех регионах особое внимание будет уделяться проведению программ скрининга (массовых обследований) злокачественных новообразований, представляющих угрозу жизни в молодом возрасте (рака предстательной железы, шейки матки, молочной железы, рака кишечника).

Справочно.

Противодействие распространению ВИЧ-инфекции является одним из стратегических направлений в обеспечении сохранения здоровья населения и демографической безопасности Республики Беларусь. Наша страна предпринимает усилия в достижении обязательств Политической декларации по ВИЧ/СПИДу, принятых в ООН:  активизировать борьбу с ВИЧ и прекратить эпидемию СПИДа к 2030 году.

Разрабатываются новые и совершенствуются имеющиеся технологии и методы медицинской реабилитации с акцентом на раннюю реабилитацию, продолжается дооснащение созданных в регионах центров (больниц) медицинской реабилитации, отделений медицинской реабилитации организаций здравоохранения.

Действенный эпидемиологический надзор (в том числе поддержание оптимального уровня охвата профилактическими прививками населения) обеспечит дальнейшее сохранение устойчивой и контролируемой эпидемиологической ситуации по воздушно-капельным и вакциноуправляемым инфекционным заболеваниям.

По поручению Главы государства и в соответствии с Государственной программой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016 – 2020 годы к 2020 году необходимо осуществить 100% переход от участкового врача-терапевта к врачу общей практики.  .

Реализация мер, предусмотренных утвержденной в марте 2018 г. Концепцией развития системы электронного здравоохранения на период до 2022 года, позволит перейти к ведению медицинских документов в электронном виде, решить вопросы конфиденциальности и защиты медицинской информации, поднять на качественно новую ступень преемственность в оказании медпомощи между организациями здравоохранения всех уровней, повысить оперативность принятия решений по диагностике и лечению пациентов, повысить эффективность работы медицинского персонала и эффективность системы здравоохранения в целом.

****

Президент Республики Беларусь А.Г.Лукашенко во время посещения 24 ноября 2017 г. Буда-Кошелевской центральной районной больницы Гомельской области обратил внимание на необходимость обеспечения доступности медицинских услуг для каждого человека вне зависимости от того, где он живет – в большом городе или маленьком населенном пункте.

 

ЗДРАВОХРАНЕНИЕ Столбцовского района

Основные медико-демографические показатели

На 1 января 2018 г. численность населения в Столбцовском районе составила 39216 чел.

За последние 5 лет отмечается снижение общей численности населения района на 1022 чел. или 2,5% (в среднем 255 чел. в год) - за 6 месяцев 2018 года 39216 человек, в 2014 году 40238 человек. Вместе с тем, за 5 лет отмечается: рост численности городского населения на 474 чел. или 2,9% (в среднем 118 чел. в год) с 16472 в 2014 году до 16946 в 2018 году, снижение численности сельского населения на 1506 чел. 4,4, % (в среднем 377 чел. в год) с 23776 в 2014 году до 22270 в 2018 году.

В первом полугодии 2018 года в районе родилось 196 детей, что на 24 ребёнка или 10,9% меньше, чем в первом полугодии 2017 года – 220 детей. Соответственно отмечается снижение показателя рождаемости с 5,59 промилле в первом полугодии 2017 года до 5,0 промилле в первом полугодии 2018 года.

За 6 месяцев 2018 года коэффициент смертности составил 9,82 промилле (385 человек), что на уровне прошлого года. Отмечается снижение числа умерших с 767 человек в 2014 году до 710 в 2017 году – на 57 человек или 5,5%.

Выросла средняя продолжительность жизни: с 70 лет в 2014 году до 73,6 лет за первое полугодие 2018 года.

Основные показатели обеспечения жителей района медицинской помощью

Показатель обеспеченности больничными койками краткосрочного пребывания на 10 тыс. населения в Столбцовском районе в 2017 году составил 76,9 (304 койки), в 2014 году – 85,4 (354 койки). В 2014 - 2017 году сокращено 10 коек и перепрофилировано 40 коек, что позволило перераспределить бюджетные средства на амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи.

Обеспеченность врачами населения Столбцовского района в динамике увеличилась с 26,8 на 10000 населения за 2014 год до 34,67 на 10000 населения за 2017 год.   

Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием увеличилась с 92,4 на 10000 населения в 2014 году до 94,9 на 10000 населения в 2017 году.  

По числу амбулаторных посещений на человека в год в 2017 году в Столбцовском районе – 8,9 посещений при республиканском 11,0 за счёт рациональной организации труда первичного звена по обеспечению доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению района.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре

на краткосрочных койках в динамике с 10,4 дней в 2014 году до 8,5 дней за 2017 год за счёт интенсивности лечебного процесса с первого дня госпитализации.   

Выполнение государственных социальных стандартов в сфере здравоохранения по Столбцовскому району.

• • норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя при плане на год 310,82 руб. выполнен за первое полугодие 2018 года на 152,09 руб, или на 48,09%;
• • норматив обеспеченности врачами первичного звена (1 врач на 1300 жителей) выполнен, 1 врач на 1272 жителя;
• • норматив обеспеченности больничными койками (7,5 коек на 1 тыс. жителей) выполнен, составил 8,87 коек на тысячу жителей;
• • норматив обеспеченности аптеками (1 аптека на 8000 жителей) выполнен, составил 1 аптека на 3878 жителей;
• • норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи (одна бригада скорой медицинской помощи на 12 тыс. жителей) выполнен, составил 1 бригада 9697 жителей;
• • норматив обеспеченности автотранспортом выполнен, все амбулатории и участковые больницы обеспечены автотранспортом – 13 машин.

Минимальные социальные стандарты в Столбцовском районе выполнены в полном объёме.

Обеспечение учреждений здравоохранения медицинскими кадрами

В здравоохранении Сголбцовского района работает 130 врачей, 357 средних медработника, и 361 человек медицинского и прочего обслуживающего персонала. В 2017 году в район принято 25 врачей и 26 средних медицинских работников. В 2018 году ожидается прибытие 20 врачей молодых специалистов: педиатр - 1; психиатр-нарколог - 1; врач общей практики - 5; акушер-гинеколог -2; реаниматолог - 1; онколог - 1; врач отделения СМП - 1; стоматолог - 1, хирург - 3, травматолог - 1, врач лабораторной диагностики - 2, рентгенолог - 1 и 1 1 специалистов со средним медицинским образованием. В первую очередь будет укомплектована амбулаторно-поликлиническая служба на сельских ЛПУ.

Информатизация

В 2017 году все рабочие места врачей поликлиники оснащены компьютерами и программным обеспечением (96 рабочих мест). Внедрена электронная амбулаторная карта, электронный рецепт, электронная история болезни. Обеспечено проведение консультирование пациентов с вышестоящими учреждениями посредством телемедицины (пациенту не нужно ехать на консультацию в вышестоящие учреждения).

Развитие материальной базы здравоохранения

На укрепление материально-технической базы УЗ «Столбцовская ЦРБ» за 3 года затрачено всего 2 796 548,69 руб., в т.ч ремонты-1 702 843,95 руб., в т.ч на приобретение оборудования-1 093 704,74 руб.

Только за 2017 год проведён ремонт терапевтического корпуса (терапевтическое отделение, педиатрическое отделение, неврологическое отделение), пищеблока с заменой оборудования, поликлиники. В 2018 году проводятся ремонтные работы в инфекционном отделении, работы по открытию нового приёмного отделения в больнице с учётом современных требований по организации работы, в том числе оказанию экстренной помощи.

Приобретено оборудование для отделения анестезиологии и реанимации, акушерско-гинекологического отделения, хирургического отделения, отделения скорой медицинской помощи, поликлиники. В 2017 году приобретено 2 автомобиля СМП.

Внебюджетная деятельность

За 6 месяцев 2018 г. доходов от внебюджетной деятельности получено на сумму 603,91 тыс. руб. За 2017 г. доходов от внебюджетной деятельности получено на сумму 1 048,21 тыс. руб.  Экспорт услуг за 6 месяцев 2018 года составил 9,51 тыс. руб. или 4,8 тыс. долларов США.  Темп роста экспорта услуг за первое полугодие 2018 года – 104,3% (дол.США).

В 2018 году расширен перечень платных медицинских услуг (пластическая эстетическая хирургия, лабораторные и косметологические услуги), через неделю открытие кабинета подводного гидромассажа (закуплена гидромассажная ванна). Во всех отделениях работают палаты повышенной комфортности.

Заработанные средства были использованы на следующие цели:

• укрепление материально-технической базы - 52% (314,03 тыс. руб.);
• оплату труда работников – 48% (289,88 тыс.руб);

Отдел идеологической работы, культуры и по делам молодежи Столбцовского райисполкома

УЗ «Столбцовская ЦРБ»