Холера: условия заражения, формы

Холера – острая бактериальная инфекционная болезнь с диарейным синдромом, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом.

Условия заражения:

нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве;
уход за больным диареей;
использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема;
употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой;
употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов;
работы, связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.

Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, зарегистрированы заносы в страны Азии, Африки, Европы, Америки и Австралии с Океанией.

Легкая форма - потеря жидкости до 3% собственного веса (дегидратация 1 степени), встречается в 85% случаев. Начало болезни – острое урчание в животе, послабление стула 2 – 3 раза в сутки, может быть 1 – 2-х кратная рвота. Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность, жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Продолжительность болезни 1-2 дня.

Средняя форма – потеря жидкости 4-6 % собственного веса (дегидратация 2 степени) встречается в 14% случаев. Начало внезапное: урчание в животе, неопределенные, неинтенсивные боли в животе, затем жидкий стул до 15 – 20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, зеленой, желтой и розовой окраски рисового отвара и разведенного лимона, дефекация без позывов, неудержимая (за один раз выделяется 500 – 1000 мл., характерно увеличение стула с каждой дефекацией). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Вместе с поносом появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается резкая слабость, появляется неутомимая жажда. Отмечается цианоз губ, язык сухой голос сиплый. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез. Падает кровяное давление.

Тяжелая форма – развивается при потере жидкости 7-10% от массы тела (дегидратация 3 степени). Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры, тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигурия или анурия. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.

Потеря жидкости, достигающая 8-10 % от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка (до 50-60 в мин). Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей живота, лица. Олигурия, а затем анурия. Афония. Температура тела до 35,5 ⁰С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "рука прачки". Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.

Примечание: Особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибриононосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.