Сердечная недостаточность, особенности заболевания
Сердечная недостаточность является самым частым заболеванием сердечно-сосудистой системы, особенно среди лиц пожилого возраста. Это – ведущая причина первичного выхода на инвалидность, потери временной трудоспособности, осложнение и исход основных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Такие пациенты зачастую вынуждены принимать постоянно лекарственные препараты и соблюдать диетические рекомендации, в противном случае их состояние постепенно начинает ухудшаться, они госпитализируются в стационары и могут давать смертельные исходы.
Заболевание часто начинается незаметно, из-за чего на ранних стадиях его легко пропустить. Так, одним из первых проявлений может быть снижение переносимости очень интенсивных физических нагрузок (подъем тяжестей, ходьба с ускорением, особенно с подъёмом под гору), что среди большей части населения является не так уж часто встречающимся занятием. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенная нагрузка переносится, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. При прогрессировании состояния отмечается незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Постепенно подниматься под гору становится всё труднее, ноги к вечеру становятся тяжёлыми и начинают отекать, и только когда появляются боли в правом подреберье, мы начинаем бить тревогу. Невозможно выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы ХСН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Определить начальные симптомы сердечной недостаточности наиболее просто в домашних условиях тестом шестиминутной ходьбы. Этот метод широко используется в последние 4–5 лет в международной практике и позволяет оценить переносимость физических нагрузок, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти человек в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить расстояние и двигаться по нему в течение 6 минут. Если человек пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 минут. В итоге определяется физическая переносимость к нагрузкам. Каждому классу сердечной недостаточности (ХСН) соответствует определенная дистанция 6–минутной ходьбы. Если нет признаков ХСН, спокойно можно пройти более 551 м, при наличии начальных проявлений (первый функциональный класс ХСН) - 426–550 м, второй функциональный класс - 301–425 м, третий - 151–300 м, четвёртый - менее 150 м.
Оценить своё самочувствие можно и по шкале оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС). Суммируя основные баллы, получаем:
Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое
Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился
Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть
В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2–1+ночные удушья, 3 – сидя
Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя
Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см
Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка
Уровень САД: 0 – более 120, 1 – (100–120), 2 – менее 100 мм рт. ст.
При наличии баллов более 4-х следует думать о наличии сердечной недостаточности.
Ещё одним из ранних симптомов заболевания является появление отёчности конечностей. Оценка состояния нетрудна. Достаточно утром на нижнюю поверхность голеней в области лодыжек привязать нитку. Если к вечеру нитка впилась в кожу и оставила след, а на передней поверхности голеней при надавливании остаётся ямка более 2 мм, у вас есть симптомы ХСН. Таким же образом, нитку можно привязать на область лучезапястного сустава.
Контроль веса поможет не допустить такое состояние. Если при регулярном взвешивании отмечен необъяснимый набор веса более 2-х кг за три дня, необходимо обязательно обратиться к врачу. Не менее опасна и потеря веса: снижение массы тела на 6% от прежнего стабильного веса за последние шесть месяцев даёт повод думать и о сердечной патологии. Для борьбы с данным состоянием до обращения к врачу наиболее показано уменьшение в рационе количества соли до 3-4 г в сутки (необходимо помнить, что соль содержится изначально в таких продуктах, как майонез, сосиски, колбаса, хлебобулочные изделия), употребление жидкости до 1,5-2 л в сутки, исключение алкоголя, прекращение курения, короткие физические тренировки 5-10 минут ежедневно или 20-30 минут 3-5 раз в неделю. Планируя путешествия, лицам с сердечной недостаточность нежелательны жаркий и влажный климат, высокогорные места более 1500 м, предпочтительны короткие воздушные перелёты, а при чрезмерной потере жидкости в условиях жаркого и влажного климата требуется коррекция доз мочегонных препаратов по рекомендации врача.
Врач-кардиолог И.Л.Лутик
