Спасите ваши сердца

Ежегодно 50 человек в нашем районе заболевают острым инфарктом миокарда. Из них пять-шесть умирают, не включая тех, кто умирает до получения медицинской помощи. Вследствие того, что раннее восстановление кровотока у пациентов с инфарктом миокарда улучшает сократительную способность левого желудочка и выживание, необходимо приложить все усилия, чтобы уменьшить задержку в получении медицинской помощи на догоспитальном этапе. Для этого необходимо быстро диагностировать инфаркт миокарда и начать лечебные мероприятия. В отношении пациентов с болью в груди, система скорой помощи должна действовать безотлагательно. Общее время снижения поступления крови в мышцу сердца, согласно исследованиям, не должно превышать 120 минут (в идеале 60 минут). Когда СМП прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, пациент должен получить помощь как можно быстрее, потому что польза от восстановления кровотока самая большая, если терапия начата рано. Один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (тромболитическая терапия) позволяет существенно сократить уже 35-дневную смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда, позволяет избежать 21 смертного случая на каждую 1000 пролеченных пациентов. Имеется мощное влияние фактора времени на смертность, в зависимости от начала введения этих препаратов. Самая большая польза происходит, когда тромболитик введен в пределах 6 часов с начала признаков инфаркта миокарда, хотя имеется определенная польза, если тромболитическая терапия начата в пределах 12 часов. Сравните: 35 жизней из 1000 пролеченных пациентов можно спасти, если тромболизис начат в пределах первого часа с начала инфаркта, и 16 жизней из 1000 пролеченных пациентов можно спасти, когда тромболизис начат от 7 до 12 часов после начала инфаркта. Тромболизис приносит пользу пациенту независимо от возраста и пола и наличия сопутствующих заболеваний типа диабета, хотя степень пользы разная у разных групп пациентов.

Такие цифры – результат скорее работы медперсонала, чем самих пациентов. Однако мало кто понимает, что при затянувшемся приступе болей в области сердца первыми помощниками выступаем именно мы. Позволю себе привести наиболее типичные симптомы затянувшегося болевого приступа. Приступ возникает внезапно либо после предшествующей физической нагрузки или стрессовой ситуации, сопровождается повышенными нетипичными цифрами артериального давления (до 170/100 мм рт ст и выше), при этом боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной (по передней поверхности грудной клетки), реже в области сердца, отдают в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть. Иногда приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой (особенно после еды), или возникать только при первых нагрузках (бритье, умывание, выход на работу), а в течение дня они не появляются. Важно помнить об аналогах таких приступов в виде приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, теснения за грудиной, ощущения "комка" в горле, болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, но типичных остальных условиях возникновения приступа.

Первая помощь со стороны самого пациента  может быть следующей:

1. Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить её и по возможности удобно без напряжения, сесть с опущенными ногами.
2. Если боль возникает в покое, в положении лёжа – сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроминта. В случае отсутствия эффекта можно использовать указанные препараты повторно (таблетки – с интервалом 3 минуты, спрей – с интервалом 1 минуту). Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определенный стереотип приступов, небольшая их продолжительность (3-5 мин.), быстрый эффект на приём нитроглицерина.
5. При наличии повышенных цифр артериального давления (до 170/100 мм рт ст) и частоте пульса более 65 в минуту следует разжевать  50 мг метопролола (эгилока), при отсутствии эффекта через 15 минут можно принять повторно метопролол 25 мг или каптоприл 25 мг под язык.
6. При давности перенесенного инфаркта миокарда до 1 года (иногда до 5-ти лет) категорически запрещается принимать нифедипин (фенигидин) как средство для снижения давления.
7. Если боль не проходит в течение 20 минут, даже при условии нормализации артериального давления  - незамедлительно вызвать фельдшера скорой медицинской помощи или при помощи посторонних обратиться в поликлинику для снятия электрокардиограммы.
8. До прибытия медицинского работника следует разжевать полтаблетки (0,25г) аспирина или ацетилсалициловой кислоты.

И напоследок помните: здоровье населения лишь на 10% зависит от уровня развития здравоохранения, а вовремя принятая дома таблетка зачастую может быть важнее «слепого» ожидания приезда доктора.

 

Врач-кардиолог                                                                                     И.Л.Лутик