Холтеровское мониторирование: преимущества метода
Одним из распространенных методов диагностики состояния сердечно-сосудистой системы является холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД). Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца и артериальном давлении пациента.
Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы, проводится от 12 до 24-х часов. Для этого используется носимый портативный регистратор (холтер), который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца и АД за сутки в компьютер.Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, колебания АД в течение суток, ночное повышение АД. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Метод имеет преимуществаперед стандартной ЭКГ в виде возможности оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, в условиях повседневной физической деятельности, а также оценить потенциальную опасность кратковременных эпизодах нарушения ритма и АД, которые могут на регистрироваться на обычной ЭКГ.
Особенно ценным является это исследование в случае наличия у пациентов нарушения сердечного ритма, внезапных обмороков, головокружения и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения. Процедура холтера также показана в случаях, когда нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение; у пациента диагностируется гипертензия «белого халата» (повышение артериального давления при контакте с медицинскими работниками); наблюдается повышение давления, устойчивое к проводившемуся лечению; у пациента есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать.
Процедура холтеровского мониторирования проста и безопасна. Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы. В первый день устанавливается монитор, это занимает около 10 минут, на следующий день монитор снимается и проводится анализ данных.
Особых мероприятий подготовки к исследованию не требуется, однако необходимо выполнить некоторые условия. Так, перед исследованием следует принять душ, снять все металлические украшения. Кроме того, желательно проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема, и результаты ранее проводимых ЭКГ.
Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором необходимо отмечать своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.
Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование. Сюда можно отнести защита прибора от попадания жидкости, механических повреждений и вибрации, ограничение больших физических нагрузок и близкого расположения возле техники, которая работает на электричестве, трансформаторных будок. Спать необходимо на спине или же в крайнем случае – на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места.
Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.
После того, как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы пациента. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.
Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС), ритм сердца (синусовый или несинусовый), максимальная, минимальная и среднесуточная ЧСС за сутки, реакция ЧСС на нагрузку, снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок), - описываются нарушения ритма или изменения в кровоснабжении миокарда, если они выявлены. Анализ АД отражает суточные колебания АД и ЧСС у каждого конкретного пациента, эпизоды подъема или снижения АД, адекватность реакции АД и ЧСС во время физической, психоэмоциональной нагрузки, в период отдыха и ночные часы.
Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД - это исследование, в котором работают пациент и врач вместе. Разумеется, большую роль играет высокая квалификация врача и современная модель аппарата. Но от того, насколько серьёзно пациент подойдёт к вопросу ведения дневника и ношению регистратора, во многом зависит результат анализа полученных данных.
Врач-кардиолог поликлиники Лутик И.Л.
20.06.2016 года
