Медикаментозное лечение при артериальной гипертензии

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Основная цель лечения — максимально уменьшить общий риск сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, и главное, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), равно как и коррекцию повышенного АД.

ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Целевой уровень АД — та величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста (менее 140/90 мм рт.ст.)

У лиц с сахарным диабетом АД должно быть ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности с наличием белка в моче более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт.ст.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует.

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Основные принципы лечения АГ:

• строго соблюдать рекомендации врача;
• проводить самоконтроль АД в домашних условиях;
• уметь устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;
• соблюдать непрерывность лечения;
• использовать комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;
• уметь оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;
• соблюдать предосторожность при приёме гипотензивных лекарств: в частности, не употреблять одновременно с ними алкогольные напитки.

ЧТО ТАКОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным с АГ независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.

Прекращение курения — один из наиболее важных факторов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

Ограничение поваренной соли. Результаты исследований показали, что ограничение поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выражен эффект при этом у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

Уменьшение потребления алкоголя. Безопасная доза алкоголя в пересчёте на чистый спирт составляет не более 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничить потребление животных жиров.

Повышение физической активности. Полезны быстрая ходьба, плавание в течение 30–40 мин 3–4 раза в неделю в пределах зоны безопасного пульса. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъёму АД.

Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов (снижение массы тела, ограничение поваренной соли и др.) удаётся добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы гипотензивных препаратов, т.е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных действий. Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным лекарственным эффектам.

КОГДА НАЧИНАТЬ И КАК ДОЛГО ПРОВОДИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение необходимо осуществлять непрерывно, а не курсами. Следует постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача. Это позволит уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений

ЧТО ВАЖНО В РЕЖИМЕ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ?

Медикаментозное лечение улучшает прогноз лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат принимается регулярно и обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток.

Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть) бывает в утренние часы («утренний подъём АД»), когда происходит резкий подъём АД, который рассматривают как пусковой механизм развития этих осложнений. В это время повышаются свёртываемость крови и тонус артерий, в том числе и коронарных. В связи с этим одним из принципов проведения гипотензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъём АД, чтобы предотвратить осложнения в ранние утренние часы.

Успешно предупреждает утренний подъём АД хорошо подобранная гипотензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если утреннее повышение АД сохраняется, необходимо подбирать гипотензивную терапию таким образом, чтобы уменьшить именно его выраженность.

Предостережения! Часто высокое АД недооценивают из-за отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство, быстро забывают полезные советы врача. Это может привести к таким грозным осложнениям, как инсульт и инфаркт миокарда

КАКИМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ОБЛАДАЮТ ЛЕКАРСТВА?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что должен принимать во внимание врач                                                      при выборе препарата

Тиазидные диуретики (гипотиазид) иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция (амлодипин) возможны головная боль, отёки голеней, покраснение кожных покровов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл) способны вызвать кашель.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов — именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов.

При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приёма лекарств необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом принимаемого Вами препарата

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение одним гипотензивным препаратом эффективно лишь у части пациентов (40–45%), в основном с цифрами АД до 140-150/90 мм рт.ст.

Во избежание побочных эффектов при назначении больших доз препаратов и для достижения целевого уровня АД целесообразно использовать комбинированную гипотензивную терапию. Применение двух разных препаратов с фиксированными дозами помогает исключить побочные эффекты и отличается более выраженным гипотензивным действием.

ЧТО ТАКОЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И ПОЧЕМУ ОНА ВАЖНА?

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Лечение — процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение, — необходимый компонент комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели.

Необходимо отказаться от ложного представления о том, что лечиться нужно только тогда, когда «болит голова» или повышается АД

На приверженность лечению влияют многие факторы. Более серьёзно относятся к лечению женщины, пожилые люди. Тяжесть заболевания (наличие жалоб, осложнений) также влияет на отношение к лечению. Повышают степень приверженности и такие немаловажные факторы, как удобство и простота схем лечения, однократный приём в сутки препаратов, цена и пр. В каждом конкретном случае можно выявить и индивидуальные факторы.

 

 

Врач-кардиолог поликлиники                  

Лутик И.Л.