Острый коронарный синдром. Спасите сердце от боли

Сердечный приступ бывает разным: от кратковременного приступа сжимающе-давящих болей в груди до сильной распирающей боли, отдающей в левую руку. Первый из них – проявление хронического сужения сердечных сосудов, второй – внезапной или острой закупорки. Тактика лечения их кардинально противоположная: если в первом случае справляются лекарствами, то второй без соответствующего (и своевременного) лечения (медикаментозного и хирургического) может привести к смерти. Поговорим об остром коронарном синдроме, группе заболеваний сердца, угрожающих жизни.

Что такое острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром – группа симптомов, наводящих на мысль об инфаркте миокарда (гибели клеток сердечной мышцы по причине нарушенного кровотока на этом участке) или нестабильной стенокардии (приступы, которые становятся чаще, сильнее и продолжительнее в последнее время).

Диагноз «острого коронарного синдрома» - предварительный, и используют его до поступления в больницу или в первые часы нахождения в ней. Право разгадывать загадку, в чём причина боли в сердце, предоставляется работникам скорой помощи, врачам приемных отделений (если за медицинской помощью обратились к ним) и врачам отделений реанимации и интенсивной терапии. Окончательным диагноз становится в результате наблюдения за состоянием пациента, сопоставлением результатов повторных электрокардиограмм и анализов.

Что провоцирует развитие острого коронарного синдрома

Факторы, способствующие возникновению острого коронарного синдрома, бывают управляемыми (те, которые мы при большом желании и силе воли можем изменить) и неуправляемыми (те, которые нам неподвластны).

Управляемые факторы риска:

• высокий уровень холестерина в крови, того самого, что обволакивает сосуды и покрывает их бляшками, мешающими крови поступать к сердцу;
• злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
• избыточный вес или ожирение;
• повышение артериального давления;
• повышение сахара в крови вплоть до сахарного диабета;
• нерегулярная физическая активность и малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• частые стрессы и избыток эмоций (гнев, агрессия, вспыльчивость, мнительность, обида).

К неуправляемым факторам риска относят:

• наследственность (родственников не выбирают);
• пол (мужчины чаще болеют, чем женщины);
• возраст (риск заболеть растёт с возрастом, особенно после 40 лет).

Причины острого коронарного синдрома

Главная причина острого коронарного синдрома – внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, именуемой «ишемией». Возникает она из-за несоответствия между требуемым количеством кислорода для сердца и реальным его поступлением, что сопровождается сужением просвет сердечной артерии. Вызывают такое сужение чаще всего бляшка, которая разорвалась, тромб (сгусток крови) или внезапный спазм сосуда.

Сбои сердечного ритма (по типу мерцательной аритмии), нарушение функции щитовидной железы, снижение уровня гемоглобина в крови (анемия) служат неблагоприятным фоном для развития болезни.

В условиях недостатка кислорода сердечные клетки переключаются на бескислородный путь обмена веществ с накоплением вредных продуктов, раздражающих болевые рецепторы. Развивается болевой синдром, запускающий частый пульс (отчего сердце меньше отдыхает). Участки сердечной мышцы, испытывающие дефицит кислорода, постепенно отмирают, теряя способность проводить импульсы и сокращаться. 

Ишемия сердечной мышцы может обернуться её омертвением и выпадением погибшего участка из сокращения. Тогда развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Если же сердце сокращается в полную силу, а отдельные его клетки получают меньше кислорода, речь идёт о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Меньшее из зол острого коронарного синдрома –  нестабильная стенокардия проходит при стабилизации бляшки, не оставляя следа.

Симптомы больного сердца

Основной симптом острого коронарного синдрома – специфическая боль в груди, которая настораживает:

• сжимающая или давящая, нередко чувство тяжести или нехватки воздуха;
• расположена посередине грудной клетки или слева, отдаёт в левую руку, левое плечо или обе руки, шею, нижнюю челюсть, между лопатками;
• возникает после физической нагрузки или стрессовой ситуации;
• длительностью более 10 минут;
• не проходит после приема нитроглицерина (лекарства, расширяющего сосуды сердца).

Что помогает заподозрить острый коронарный синдром

Сбор жалоб и истории их возникновения. Примерный перечень вопросов таков – когда (как давно) появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоят ли одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры были приняты и с какими результатами, что спровоцировало возникновение симптомов, обращался ли к врачу и т.д.

Анализ анамнеза жизни – поиск факторов риска (курение, частые стрессы), погрешности в питании, образе жизни; выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.

Объективное обследование – прослушивание лёгких, сердца, измерение артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс).

Одним из признаков заболевания служит исследование специфических ферментов, которые высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца. Забор крови производят в больнице.

Другой ключевой признак болезни – изменения по ЭКГ во время болевого приступа. Исследование впервые проводит фельдшер или врач скорой помощи или врач в больнице (зависит от того, куда впервые обратился пациент).

Коронароангиография – рентгеновский метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяющий точно определить характер, место и степень сужения питающей сердечную мышцу артерии. Сегодня такое вмешательство проводят при подозрении на острый коронарный синдром в первые 24 часа от момента возникновения затяжного приступа. 

Как справиться с острым коронарным синдромом

Пациенты с подозрением на острый коронарный синдром должны быть немедленно доставлены в отделение реанимации бригадой скорой помощи. Первая медицинская помощь должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома, а с ним нагрузки на сердце, ограничение размеров омертвевших участков в случае инфаркта миокарда, лечение и профилактику угрожающих жизни осложнений.

Подозрение на острый коронарный синдром – обязательно условие для вызова бригады скорой помощи! До приезда врача в первую очередь пациенту дают разжевать ацетилсалициловую кислоту 160–325 мг. Если цифры давления окажутся выше 140/90 мм рт ст, слеудет принять под язык 1 таблетку нитроглицерина (или вдохнуть спрей нитроминта), повторив их прием еще 2 раза с промежутком 5 минут при сохранении боли.

Внезапное начало болевого синдрома, затянувшийся приступ, груз сердечно-сосудистых болезней за плечами (высокие, годами нелеченные, цифры давления в сочетании с факторами риска, перенесенный ранее инфаркт)  - повод обратить внимание на человека, которому внезапно стало плохо на улице. От того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь такому пациенту, зависит, какая часть сердца будет спасена от боли и омертвения.  

И главное помните: если написанное выше совпадает с тем, что вы видите, без посторонней помощи такому человеку не обойтись! 

 

Автор: врач-кардиолог поликлиники

Ирина Лутик

27.03.2018 года