Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование - операция по замене сустава на искусственный. Эндопротез - это искусственный сустав из высококачественного материала, повторяющий форму заменяемого сустава и устанавливаемый для восстановления его функций. За год на территории Беларуси проводится до 5000 операций эндопротезирования.

Причин, которые могут потребовать выполнения этой операции, много. Вот основные из них: переломы шейки бедра и их последствия, коксартроз III-IV ст., асептический некроз головки бедра, дисплазия тазобедренного сустава, ревматоидный артрит. Чаще всего сегодня приходится говорить об артрозе, результатом которого может стать инвалидность.

Артроз представлен дегенеративно-воспалительным процессом, который напрямую изменяет сустав. Болезнь может поражать практически любой сустав, но наиболее часто встречается артроз тазобедренных суставов или коксартроз, артроз коленных суставов или гонартроз, артроз суставов кисти. Причины артроза достаточно разнообразны. Болезнь может быть спровоцирована травмами, большими физическими нагрузками и даже плохой экологической обстановкой в регионе. Немалую роль играет и наследственность.

При данном заболевании, главным образом, изменяется хрящевая ткань пораженного сустава, что ведет к дальнейшим суставным изменениям. Ткань хряща в некоторой степени имеет способность к восстановлению, однако в целом процесс изменения и дегенерации сустава необратим.

Для лечения больному суставу необходимо обеспечить покой, принимать хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, заниматься лечебной физкультурой, выполнять физиотерапевтические процедуры и т.д. Но стоит отметить, что все методы лечения и профилактики лишь приостанавливают процесс течения болезни.

Эндопротезирование является наиболее эффективным методом лечения тяжелых поражений тазобедренного сустава с выраженными болевыми ощущениями. Замена пораженного сустава на высококачественный эндопротез избавляет пациента от мучительной боли и возвращает к нормальной жизни.

Современные эндопротезы тазобедренного сустава - сложные технические изделия. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Каждый из этих компонентов имеет свой размерный ряд. Во время операции хирург производит подбор и установку подходящего для данного конкретного пациента размера.

В клиниках нашей страны при эндопротезировании тазобедренного сустава используются протезы белорусского производства (Альтимед), а также высококачественные современные протезы производства Германии, США, Бельгии, Израиля. В каждой ситуации выбор протеза осуществляется исходя из индивидуальных параметров пациента. Ключевое значение в успехе операции имеют опыт и навыки специалиста.

По типу фиксации протезы тазобедренного сустава делятся на эндопротезы цементной и бесцементной фиксации. Костный цемент используется для заполнения промежутка между протезом и костью с целью обеспечения большей прочности. Бесцементные протезы используются в основном для молодых и более активных пациентов. Протезы могут быть покрыты текстурированным металлом или специальной субстанцией, подобной костной, которая позволяет кости прорастать в протез.

По наличию чашки, которая устанавливается во впадину тазобедренного сустава, протезы бывают тотальными и однополюсными. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава замещается тазовый и бедренный компоненты сустава, при однополюсном – только бедренный. Преимущества тотального эндопротезирования перед однополюсным - более долгий срок службы эндопротеза и лучшая функция тазобедренного сустава. Недостатки тотального эндопротезирования - более травматичная операция, большее время операции и кровопотеря, более высокая стоимость эндопротеза тазобедренного сустава. 

Узел трения - это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе. Тип и качество применяемых в узлах трения материалов во многом определяет срок службы эндопротеза. Наиболее часто используются следующие узлы трения: металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика, металл-металл.

Операция по замене тазобедренного сустава является сложной высокотехнологичной процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции. Целью операции является восстановление функций пораженного сустава и улучшение качества жизни больного. Пациенты в последствии имеют возможность вести полноценный образ жизни. Операция — единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения пациентов с патологическими изменениями в тазобедренном суставе. Среднее время выполнения операции составляет от 1,5 до 2 часов.

Реабилитационный период после замены тазобедренного сустава длится от 3 до 6 месяцев. В начале этого периода рекомендуется ограничение физической активности оперированного сустава, что способствует скорейшему заживлению тканей. После операции в течение 10 дней пациент остается в клинике под наблюдением лечащего врача. Проводится необходимая лекарственная терапия. В первые несколько суток после операции пациенту рекомендуется пробовать совершать так называемые изометрические упражнения в постели, которые заключаются в напряжении мышц бедра. Эти упражнения служат для укрепления мышц и должны проводиться под руководством лечащего врача. Помимо этого, полезно заниматься дыхательной гимнастикой. На первых этапах так же потребуется не сгибать сильно протез — это может его повредить.

Далее, по мере улучшения состояния упражнения усложняются и производятся для того, чтобы закрепить навыки движения и повысить устойчивость и равновесие при ходьбе с протезом. На всех этапах реабилитации важно соблюдать рекомендации врача.

После выписки из хирургического отделения пациенты, как правило, направляются для прохождения курса реабилитации в межрайонный (Городея), областной (Загорье) или республиканский реабилитационный центр (Аксаковщина).

Безусловно, установка эндопротеза накладывает некоторые ограничения. Хотя вскоре после операции можно ходить с помощью костылей, в течение нескольких недель вам понадобится некоторая помощь при выполнении таких работ, как приготовление пищи, покупка продуктов, стирка, и об этом нужно заблаговременно подумать. Вот перечень некоторых приспособлений, которые сделают более легким ваше пребывание дома на этапе восстановления после операции. 

• Надежно закрепленные поручни в душе или ванной. 
• Надежные перила вдоль всех ступенек. 
• Устойчивое кресло с твердой диванной подушкой, которая позволит вашим коленям располагаться ниже тазобедренных суставов. 
• Приподнятое сидение в туалете. 
• Надежная скамейка для душа или для ванной. 
• Приспособления, помогающие надевать одежду и носки, рожок на длинной ручке, позволяющий надевать и снимать носки и обувь без чрезмерного сгибания тазобедренного сустава.
• Твердая подушка, сидя на которой в кресле, диване или автомобиле вы сможете держать ваши колени ниже тазобедренных суставов.
• Удаление всех подвижных ковриков и электрических шнуров с пути вашего движения по дому.

Спустя три-четыре месяца пациенты возвращаются к привычному образу жизни, а небольшие физические нагрузки, такие, как плавание и прогулки пойдут только на пользу.

В хирургическом отделении Столбцовской ЦРБ выполнено 22 операции протезирования тазобедренного сустава. Операции выполняют как хирурги-травматологи отделения, так и сотрудники областной больницы, кафедры травматологии БелМАПО. Протезирование тазобедренного сустава выполняется протезами Альтимед отечественного производства бесплатно (для граждан РБ), а также высококачественными протезами производства Германии на платной основе. При проведении оперативного лечения на платной основе к выполнению операции привлекаются высококвалифицированные сотрудники кафедры травматологии БелМАПО.

Для решения вопроса о возможности протезирования коленного и тазобедренного сустава при артрозе пациентам необходимо обращаться на прием к травматологу Столбцовской поликлиники в кабинет №413. При желании выполнить протезирование импортным протезом на платной основе можно обращаться к заведующему хирургическим отделением напрямую в любой рабочий день.

 

Заведующий хирургическим отделением УЗ «Столбцовская ЦРБ», кандидат медицинских наук И.А.Яхновец