Оказание стоматологической помощи беременным женщинам

В период беременности у женщины возникает или обос­тряется кариес и заболевания периодонта, что обусловле­но вполне определенными причинами: изменения гормо­нального фона, обмена кальция, свойств и состава слюны, привычек питания, возникновение раннего токсикоза.

Для беременной женщины состояние полости рта и зубов имеет особое значение. В больных зубах задержи­ваются частички пищи, которые вызывают процессы гние­ния и размножения болезнетворных микробов. Продукты хронического бактериального воспаления — токсины — представляют опасность не только для зубов, но и для орга­низма женщины в целом, а также здоровья будущего ре­бенка. Они могут проникать в кровеносные и лимфатиче­ские сосуды, приводя в 30% случаев к инфицированию плода. Впоследствии у таких детей значительно чаще обна­руживают снижение иммунного статуса, нарушение дея­тельности желудочно-кишечного тракта и другие заболе­вания. Вот почему так важно беременной женщине наблю­даться у стоматолога, пройти обследование на предраспо­ложенность к кариесу, раннее выявление и лечение карие­са и заболеваний периодонта с учетом физических и эмо­циональных особенностей пациентки и в соответствии с социальными и психологическими потребностями. Вне всяких сомнений, стоматологическая помощь должна быть оказана с учетом безопасности и благополучия как жен­щины, так и будущего ребенка.

В этой статье мы расскажем о тактике врача-стоматолога при ведении беременной пациентки.

1. Обследование. Включает тщательный сбор медицин­ского анамнеза, использование основных и дополнитель­ных методов клинического обследования совместно с ги­некологом и терапевтом. Врач-стоматолог должен быть особенно внимательным, т. к. часто первые признаки обще­соматических заболеваний, обостряющихся в период бе­ременности, проявляются именно в полости рта.

2. Профилактика стоматологических заболеваний у беременной. За 9 месяцев беременности должно состо­яться как минимум 4 профилактических осмотра у стома­толога — в 6-8,16—18,26-28 и 36-38 недель. Если же име­ются факторы риска развития кариеса и заболеваний перио­донта, то количество встреч увеличивается в 2 раза.

а) Гигиена полости рта. Несмотря на предрасполо­женность беременных женщин к гингивиту, адекватная са­мостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Поэтому мероприятия, направленные на повышение каче­ства самостоятельной гигиены, следует начинать как мож­но раньше. Необходимо помочь правильно подобрать зубную щетку и обучить женщину ее применению. В первую половину беременности подойдет зубная щетка средней жесткости. К III триместру щетку лучше выбрать мягкую, что позволит избежать кровоточивости десен.

Размер щетки подбирают индивидуально. Обычно го­ловка щетки захватывает 2-2,5 зуба. Однако если из-за ут­ренней тошноты пациентка испытывает затруднения при чистке зубов, ей рекомендуются щетки с минимальным размером головки.

Что касается зубной пасты: желательно сочетать приме­нение кальций- и фторсодержащих зубных паст с противо­воспалительными пастами, воздействующими на десны. Рекомендуемое содержание фтора в зубной пасте — не менее 1450-1500 ppm (массовая доля фторида— 0,15%).

В качестве дополнительных средств гигиены необходи­мо применять флоссы для очистки контактных поверхнос­тей зубов, а также зубные эликсиры или ополаскиватели, обладающие как очищающим, так и защитным действием.

Особо остановимся на профилактике эрозии зубов. Тошнота и рвота часто встречаются в первом триместре беременности. Низкий показатель рН рвотных масс может приводить к эрозии эмали зубов, для предупреждения ко­торой следует избегать чистки зубов сразу после рвоты, поскольку в этот момент эмаль механически наименее ус­тойчива к стиранию. После каждого эпизода рвоты полость рта следует полоскать раствором пищевой соды.

б) Адекватная самостоятельная гигиена должна соче­таться с частыми сеансами профессиональной гигиены.

в) Питание.

Кальций. В организм беременной женщины должно поступать не менее 1000-1500 мг кальция в день (табл. 1). Для обеспечения потребности в этом элементе в I и II три­местре необходимо выпивать 2 стакана молока, съедать 150— 200 грамм творога, несколько ложек сметаны и несколько ломтиков сыра. В рацион обязательно должны входить све­жие фрукты и овощи, которые способствуют усвоению кальция. В III триместре беременности количество молоч­ных продуктов в рационе следует увеличить в 2 раза.

Содержание кальция в некоторых продуктах

Продукт	Са, мг/100 г	Продукт	Са, мг/100 г
Сыр	1000	Кефир	120
Молоко сгущенное	307	Молоко	120
Петрушка	245	Шпинат	106
Шоколад	199	Лук зеленый	100
Курага	160	Сливки	90
Творог	150	Сметана	86
Фасоль	150	Горох	89

 

Витамины. Не только зубам, но и всему организму не­обходимы витамины группы В, А, Е и С. В целом достаточ­но витаминов, назначенных пациентке акушером-гинекологом, при необходимости врач-стоматолог может увели­чить дозу тех или иных витаминов.

Витамин D. Для усвоения кальция необходим вита­мин D. Он поступает в организм человека с некоторыми продуктами питания, такими как растительное масло, желток куриного яйца, печень, атлантическая сельдь , а также вырабатывается самим организмом под действием ультрафиолетовых лучей. Это не означает, что при беременности следует загорать или посещать со­лярий, однако рекомендуется регулярно бывать на солнце и открытом воздухе.

 

Содержание витамина D в некоторых продуктах

Продукт	Витамин D, мг	Продукт	Витамин D, мг
150 г сельди	46,6	150 г скумбрии	1,5
150 г лосося	24,45	150 г трески	1,95
150 г сардин	11,25	45 г шпрот	14,4
150 г тунца	8Д	Телятина 100 г	5,7
150 г палтуса	7,5	Птица 100 г печени	1,3
150 г морского окуня	3,45	Яйцо куриное (свежее)	1,8

Микроэлементы. Для нормальной работы тканей, окружающих зуб, а также самих зубов, требуется магний (содержится в крупах, сыре), цинк (морская рыба, яйца, фрукты, овощи), марганец (овес, пшеница, соя, свекла, са­лат, лук, абрикосы, малина), медь (плавленый сыр, килька, горох, гречневая каша, свекла, лимоны), а также фториды. Достаточное количество последних содержится в чае сред­ней крепости и морепродуктах.

3. Профилактика стоматологических заболеваний у ребенка. Говоря о профилактике стоматологических за­болеваний у беременной женщины, нельзя не учитывать профилактику стоматологических заболеваний у будуще­го ребенка. Известно, что закладка зачатков молочных зу­бов начинается уже с 6—8-й недели беременности, посто­янных — с 20-25-й недели. Применение во время бере­менности некоторых лекарств (тетрациклины) приводит к изменению цвета будущих зубов и может провоцировать зубочелюстные аномалии. Большинство лекарств вообще нельзя употреблять в период беременности и грудного скармливания, поэтому необходимо внимательно читать аннотации к лекарствам (табл. 3)

Несмотря на то что фтор активно применяют для профилактики стоматологических заболеваний, злоупотреблять им не следует, т. к. повышенное содержание фтора в крови беременной женщины может вызвать флюороз зубов и другие патологические изменения у будущего ребенка.

4. Лечение. Лучшее время для проведения любых сто­матологических вмешательств — период с 4-го по 6-й месяц беременности. В течение первых 3 месяцев существует опасность выкидыша, обусловленная стрессом во время стома­тологического приема (страх, боль). Период между 6-м и 8-м месяцем беременности также весьма неблагоприятен для лечения, его проводят только в экстренных случаях.

На приеме у врача. Начиная с 5-го месяца беременности проводить лечение рекомендуется в положении сидя из-за опасности венокавокомпрессии при положении на спине.

Обезболивание. Посещение стоматолога само по себе является стрессом. Чтобы снизить эмоциональное  напряжение, лечебные манипуляции необходимо проводить под анестезией. Количество местных анестетиков велико, однако не все они безопасны для плода.Рекоменду­ется использовать анестезирующие препараты артикаинового ряда местного действия с содержанием в них адрена­лина 1:200 000 и ниже.

Пломбирование зубов. Во время беременности плом­бирование зубов не противопоказано, в отношении плом­бировочного материала никаких ограничений нет.

Рентген. Прибегать к рентгеновскому облучению следует лишь в случае крайней необходимости. В каче­стве альтернативы выполнения рентгенографического снимка в экстренных ситуациях можно использовать радиовизиографию. Несмотря на то что в основе мето­да лежит принцип использования рентгеновских лучей, доза облучения не превышает фоновую, что делает об­следование практически безвредным для женщины и ребенка.

 

 Районный акушер-гинеколог                                  З.А.Тумилович